为进一步规范医保基金使用管理,强化责任落实,筑牢医保基金安全防线,3月11日,邢台市第五医院组织召开医保工作专题会,全面落实国家及省市医保基金监管要求,强化院内医保基金规范使用,对近两年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作进行分析,并对常态化推进“上系统、找疑点、核问题、强监管”专项行动作出具体部署。医院班子相关成员、各临床科室及职能部门负责人、纪检监察人员参加会议,副院长李俊粉主持本次会议。
会议上副院长李俊粉首先宣读了邢台市第五医院成立医保违规问题处理专项小组成员与职责。她指出,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,全院上下要深入贯彻落实国家、省、市医保基金监管政策要求,以“零容忍”态度严守基金安全红线。根据市医保局统一部署,2025年自查自纠工作将围绕诊疗行为规范性、药品耗材使用合理性、收费合规性等重点领域展开,针对2023年—2024年医保违规案例及疑点数据进行专项分析。会议强调,各科室逐项核查是否存在类似问题,建立问题台账并限时整改。
针对常态化监管行动,会议要求以“上系统、找疑点、核问题、强监管”四步法为抓手,充分运用智能审核系统和大数据筛查技术,精准锁定异常诊疗行为。医保科将联合信息部门定期推送疑点数据至相关科室,通过“科室自查+交叉互查+专项督查”模式,形成全流程闭环管理。
会上,医保科负责人结合近两年医保基金使用典型案例,分科室通报了已处罚问题和待处理疑点数据,相关科室负责人汇报本科室自查自纠情况。
副院长李俊粉在总结中要求,全院上下要以此次会议为契机,将医保基金监管与党风廉政建设相结合,坚决守好基金安全底线,同时优化服务流程,提升患者就医体验。
本次会议的召开,标志着邢台市第五医院医保基金监管工作迈入系统化、精细化新阶段。下一步,医院将以专项行动为抓手,持续提升医保基金使用效能,加大对院内医保工作监督检查力度,切实维护参保群众合法权益,为构建和谐医患关系和医疗保障高质量发展贡献力量。